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怎樣用數(shù)據(jù)幫助醫(yī)院，用更低的成本、更高的效率來服務(wù)患者?如何打造診療更安全、就診更便利、溝通更有效、體驗(yàn)更舒適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式?近日，第八屆互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會在浙江省嘉興市召開。在第六平行分論壇“智慧創(chuàng)新發(fā)展論壇”上，與會學(xué)者指出，要將大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)跟醫(yī)學(xué)深度融合，才能在未來推動醫(yī)學(xué)模式的變革。

服務(wù)基層，新技術(shù)加速整合串聯(lián)

“在互聯(lián)網(wǎng)診療起步階段，醫(yī)生不能通過網(wǎng)絡(luò)聽患者的心音、肺音、叩音，只能進(jìn)行問診。后來，這些問題靠數(shù)字聽診解決了。聲波振動監(jiān)測技術(shù)敏感度比人耳高出一倍，而且簡單、易行。加上智能算法，實(shí)現(xiàn)聲波可視化，這樣就可比對、可計算、可篩選。在互聯(lián)網(wǎng)的支撐下，遠(yuǎn)程聯(lián)合門診成為保障基層患者首次發(fā)病找專家的創(chuàng)新模式。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院禁止首診，但是借助聯(lián)合門診的方式，基層首診就成為可行模式。”國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任、中日友好醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展辦公室主任盧清君說。

中日友好醫(yī)院1998年成為衛(wèi)生部遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)單位。“經(jīng)過20多年發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)不斷完善。在‘十三五’期間，醫(yī)院重點(diǎn)對管理、業(yè)務(wù)模式、技術(shù)平臺作了進(jìn)一步研究，為提高基層服務(wù)能力進(jìn)行了不少有益嘗試。”盧清君介紹，在國家衛(wèi)生健康委老齡司的指導(dǎo)下，基于遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，該院建立了國家老齡服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的遠(yuǎn)程協(xié)同平臺。第一期174家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)入網(wǎng)，目前正在招募第二期，目標(biāo)是500家。

“機(jī)制、技術(shù)已經(jīng)相對成熟，第二期將進(jìn)一步探索服務(wù)模式，同時對接可穿戴設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。結(jié)合慢病門診和綜合診療體系，平臺可以為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供遠(yuǎn)程服務(wù)。目前，我們需要在技術(shù)上加強(qiáng)研發(fā)和創(chuàng)新，加強(qiáng)配置，重點(diǎn)是圍繞醫(yī)療質(zhì)量和患者安全進(jìn)行防控。”盧清君說。

80%的皮膚病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。“遺憾的是，基層皮膚?？漆t(yī)生少，縣級以下幾乎沒有皮膚?？漆t(yī)生。”盧清君說，中日友好醫(yī)院副院長、皮膚病與性病科主任崔勇教授研發(fā)的人工智能皮膚影像診斷輔助系統(tǒng)，可準(zhǔn)確識別17種皮膚腫瘤，準(zhǔn)確率達(dá)91.2%，遠(yuǎn)超美國同類技術(shù)。對基層來說，這一輔助系統(tǒng)是非常有幫助作用的。

保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，需要高標(biāo)準(zhǔn)的5G網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施。盧清君介紹：“去年，中日友好醫(yī)院與中國移動集團(tuán)等聯(lián)合獲得了國家發(fā)改委5G新基建項(xiàng)目，與多家醫(yī)院牽頭建設(shè)國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同體系。同時，中日友好醫(yī)院牽頭制定了5G醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。”

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的最終目標(biāo)是助力國家分級診療制度建設(shè)。”盧清君認(rèn)為，“一方面，要把國家政策、行業(yè)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制度貫徹下去;另一方面，把資源整合串聯(lián)起來，創(chuàng)新服務(wù)方式，在服務(wù)基層的同時結(jié)合醫(yī)保支付、人工智能技術(shù)等，提高效率。”

支付撬動，建立整合型生態(tài)圈

“要實(shí)現(xiàn)以人為中心的整合型服務(wù)，包括健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)、安寧療護(hù)等方面，‘互聯(lián)網(wǎng)+’是必選項(xiàng)。安徽的縣域醫(yī)共體、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)銀川市醫(yī)保局已經(jīng)有了初步嘗試。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員顧雪非將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的工作分為3個層次：一是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高效率，提升就醫(yī)體驗(yàn);二是醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同，開展“線下+線上”服務(wù)，形成連續(xù)的醫(yī)患關(guān)系，提高臨床質(zhì)量;三是大數(shù)據(jù)、人工智能等與醫(yī)學(xué)深度融合，推動醫(yī)學(xué)模式的變革。

“所謂創(chuàng)新，要將互聯(lián)網(wǎng)視為一個管道，真正有價值的是數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)跟醫(yī)學(xué)的深度融合，才能在未來推動醫(yī)學(xué)模式的變革。”顧雪非介紹，目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用主要集中在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程方面。線上與線下服務(wù)融合的核心模式應(yīng)該是，把線上服務(wù)視作是線下服務(wù)的延伸。于是，醫(yī)患的關(guān)系從點(diǎn)變成線，變成連續(xù)化的交互。比如，借助成熟的智能藥盒技術(shù)，醫(yī)生會知道患者家里放了什么藥，什么時候用、用的量是多少，并指導(dǎo)患者用藥。國外的研究也表明，服務(wù)質(zhì)量改善，提高了患者的依從性，間接地促進(jìn)了臨床質(zhì)量提升。

建立并規(guī)范發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新興服務(wù)模式，涉及數(shù)據(jù)安全問題、服務(wù)監(jiān)管問題以及公平性問題。顧雪非提出兩個思路解決這些問題：第一個思路是，按項(xiàng)目付費(fèi)。把有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的好項(xiàng)目制定成收費(fèi)的項(xiàng)目，制定合理的利益分配機(jī)制，鼓勵醫(yī)生積極參與其中。第二個思路是，在整合型醫(yī)療服務(wù)模式下發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，降低成本，改善醫(yī)療質(zhì)量。要解決的問題是，如何構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)模式及其績效評價和支付機(jī)制。

顧雪非強(qiáng)調(diào)，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)保領(lǐng)域的變革不僅僅是支付方式的流程再造，更要建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型服務(wù)的付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能審核。醫(yī)保戰(zhàn)略性購買實(shí)現(xiàn)按價值付費(fèi)，也必須要以互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)去展開。例如，各個縣市統(tǒng)籌區(qū)域的老齡化程度、富裕程度不一樣，對醫(yī)?；鸬男枨蟛灰粯?，所以要對每一個參保人進(jìn)行健康畫像形成相對風(fēng)險分?jǐn)?shù)，這就要依靠數(shù)據(jù)——包括患者就診信息、人口經(jīng)濟(jì)學(xué)信息等相關(guān)的數(shù)據(jù)。

醫(yī)患友好，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

既往，衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)好壞的標(biāo)準(zhǔn)主要是硬件設(shè)備、科研實(shí)力、醫(yī)生技術(shù)等。最近幾年，患者滿意度作為新的評價標(biāo)準(zhǔn)被越來越多的醫(yī)院重視?；ヂ?lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的興起為提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供了更多可能，服務(wù)范圍由診中延伸到診前和診后，有利于醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)整合起一套以患者為中心的服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

2014年6月，健康報社啟動了醫(yī)患友好度建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目的核心理念是以患者端的反饋為契機(jī)，借助互聯(lián)網(wǎng)工具，系統(tǒng)地幫助醫(yī)院提升管理質(zhì)量，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善醫(yī)患關(guān)系。“我們在實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)，改善醫(yī)患關(guān)系確實(shí)能助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。特別是以患者反饋數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的服務(wù)質(zhì)量精準(zhǔn)化提升，讓改善醫(yī)患關(guān)系變得更科學(xué)高效。”健康報社醫(yī)患友好度建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張昊介紹。

醫(yī)患友好度建設(shè)項(xiàng)目的一大特點(diǎn)是“過程管理”和“結(jié)果管理”相結(jié)合。通俗地說，“過程管理”是以醫(yī)患友好的理念和標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，開發(fā)相應(yīng)的專家評測工具，用于醫(yī)院自檢已經(jīng)采取了哪些促進(jìn)醫(yī)患友好的措施;“結(jié)果管理”是通過短信推送、邏輯問卷、分層采集等技術(shù)向患者收集就醫(yī)反饋數(shù)據(jù)，驗(yàn)證醫(yī)院相關(guān)措施的效果。

據(jù)介紹，通過“過程管理”和“結(jié)果管理”相結(jié)合不僅可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院制訂改進(jìn)計劃提供數(shù)據(jù)支持，還可以幫助醫(yī)院評估改進(jìn)計劃執(zhí)行的效果。通過醫(yī)患友好數(shù)據(jù)采集與分析平臺和醫(yī)院信息系統(tǒng)的對接，可以實(shí)現(xiàn)對科室甚至醫(yī)護(hù)個人級別相關(guān)數(shù)據(jù)的“細(xì)顆粒度”分析。

“用大量真實(shí)客觀的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者的具體情況，我們希望用這樣一種方式來推動醫(yī)院發(fā)展，給醫(yī)生提供幫助，真正地注重人文關(guān)懷，讓醫(yī)生、患者從中獲益，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者心中的美譽(yù)度。”張昊說。