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11月18日，山東省眼科醫(yī)院微信公眾號(hào)發(fā)布消息，該院制劑0.01%硫酸阿托品滴眼液順利獲批上市，引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱評(píng)，有網(wǎng)友稱，以后再也不用代購(gòu)了。

號(hào)稱“近視神藥”的阿托品滴眼液是什么?

阿托品對(duì)于近視孩子的家長(zhǎng)而言并不陌生，這是一款號(hào)稱可以“延緩近視”的眼藥水，有人代購(gòu)、有人到網(wǎng)上醫(yī)院購(gòu)買，甚至還有人自己配制。據(jù)了解，阿托品是一種非選擇性M膽堿受體拮抗劑，可以松弛眼內(nèi)的睫狀肌，消除調(diào)節(jié)對(duì)屈光檢查結(jié)果的影響。長(zhǎng)期以來(lái)作為散瞳藥水而被眼科普遍使用，是兒童及青少年驗(yàn)光、配鏡時(shí)的重要步驟之一。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，這一藥物還有一個(gè)神奇的效果：可以延緩甚至控制近視發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)眼健康白皮書》顯示，截至2020年底，我國(guó)5歲以上人口近視患病率上升到51%，近視患者數(shù)快速上升至7.1億人。專家表示，近視一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn)，只能延緩其進(jìn)一步進(jìn)展。

0.01%硫酸阿托品滴眼液對(duì)近視控制的效果已被國(guó)際和國(guó)內(nèi)的眾多臨床研究證實(shí)。我國(guó)《兒童屈光矯正專家共識(shí)》中提到，研究證實(shí)低濃度0.01%阿托品具有較好的近視控制效果(51%近視控制效果)并存在較少反彈。2021年7月3日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童青少年防控近視指南》中也指出，低濃度阿托品滴眼液可作為兒童青少年近視發(fā)展的有效干預(yù)措施。而在國(guó)際上，使用阿托品滴眼液控制近視已近20年，并證實(shí)0.01%硫酸阿托品對(duì)于近視控制的有效率可達(dá)到30%-50%。如果聯(lián)合角膜塑形鏡使用，近視防控效果將會(huì)更好。

“近視神藥”究竟神在哪兒?

研究表明，近視度數(shù)和眼軸長(zhǎng)度，與近視相關(guān)眼病如視網(wǎng)膜脫離、青光眼的發(fā)生有很大關(guān)系。所以，對(duì)于近視增長(zhǎng)很快的孩子，在青少年期控制其度數(shù)增長(zhǎng)，具有很重要的意義。山東省眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)王婷表示，正常情況下，近視如不加以控制，有的人可能每年都會(huì)漲100多度，滴用這個(gè)藥后，很多孩子可能每年近視增長(zhǎng)會(huì)變?yōu)?0-75度，這可能就是家長(zhǎng)們口中“神藥”的神奇之處。

山東省眼科醫(yī)院在上述文中也提到，此次獲批上市的院內(nèi)制劑0.01%硫酸阿托品滴眼液，給廣大近視兒童青少年提供了一種新選擇，可以幫助控制眼軸增長(zhǎng)、延緩近視進(jìn)展，減少近視相關(guān)并發(fā)癥。目前，0.01%硫酸阿托品滴眼液作為院內(nèi)制劑主要針對(duì)年齡范圍為6周歲至青春期的兒童青少年，尤其是有高度近視家族史(早期發(fā)病)者可較早干預(yù)。

不過(guò)，王婷表示，還是希望家長(zhǎng)理性看待，沒(méi)有真正意義上的神藥，更不要過(guò)度依賴藥物，還是要注意健康用眼，醫(yī)生指導(dǎo)下選擇自己孩子適合的近視防控方式。

值得注意的是，由于此前國(guó)內(nèi)沒(méi)有上市的藥物，很多家長(zhǎng)想盡辦法海外代購(gòu)，其應(yīng)用難以規(guī)范。再加上代購(gòu)市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，難以滿足大量的患者需求，炒作到虛高的價(jià)格也讓許多家長(zhǎng)望而卻步。專家表示，有些家長(zhǎng)代購(gòu)回來(lái)可能直接就給孩子滴上，他們并不知道每個(gè)孩子對(duì)藥物的反應(yīng)可能不同。據(jù)悉，目前山東省眼科醫(yī)院上市的制劑其有效成分不僅與海外代購(gòu)的一樣，而且還給做成了不含防腐劑單支包裝滴眼劑，孩子每天使用完即可丟棄，避免了防腐劑引起的眼部病變。

濫用有風(fēng)險(xiǎn)!阿托品該怎么用?

眾多近視防控的家庭選擇了阿托品滴眼液，但大多數(shù)人沒(méi)有提前做過(guò)檢查。研究發(fā)現(xiàn)，阿托品滴眼液存在一定程度的無(wú)應(yīng)答率，即不起作用。由于個(gè)體差異，有些孩子使用后會(huì)產(chǎn)生畏光、視近模糊、輕度瞳孔散大和調(diào)節(jié)下降等現(xiàn)象。尤其是對(duì)阿托品過(guò)敏的孩子，會(huì)出現(xiàn)面紅、發(fā)熱、口干等癥狀。因此，其并非人人可用，存在適應(yīng)癥及禁忌癥，更不能盲目代購(gòu)。

最危險(xiǎn)的行為是阿托品滴眼液濫用。有醫(yī)生表示，在臨床上，部分兒童在測(cè)出近視50度時(shí)，孩子家長(zhǎng)自行調(diào)配了阿托品滴眼液，但濃度把握不準(zhǔn)，導(dǎo)致孩子近視度數(shù)反彈。這樣的家長(zhǎng)不在少數(shù)。且不說(shuō)用藥安全，濃度不當(dāng)、成分不穩(wěn)定、污染病原體等風(fēng)險(xiǎn)將帶來(lái)意想不到的副作用。

此外，在國(guó)內(nèi)一些互聯(lián)網(wǎng)藥店、購(gòu)藥平臺(tái)上，不同濃度的阿托品滴眼液也在售賣。小編在某寶店鋪?zhàn)稍冞^(guò)程中，有些阿托品滴眼液并沒(méi)有明確標(biāo)注濃度，經(jīng)詢問(wèn)，其中一款滴眼液的濃度僅為0.001%，目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)專家共識(shí)指出，0.01%阿托品具有較好的近視控制效果。更低濃度的阿托品滴眼液是否有效，尚缺少臨床依據(jù)。

醫(yī)生表示，0.01%阿托品雖然濃度極低，但仍然是處方藥，這類藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。需要提醒的是，青光眼或有青光眼傾向的患者禁用，莨菪類生物堿過(guò)敏者禁用，有過(guò)敏性結(jié)膜炎或眼部有其他炎癥時(shí)，應(yīng)痊愈后使用。有高度近視家族史、其他先天性眼病或全身病或其他危險(xiǎn)因素的兒童，請(qǐng)遵醫(yī)囑，并定期復(fù)查。

如果條件允許，最好三個(gè)月復(fù)查一次。通過(guò)定期隨訪眼軸的增長(zhǎng)情況，就可以了解這個(gè)藥水有沒(méi)有效果。另外，如果孩子的眼壓變高，說(shuō)明他對(duì)這個(gè)藥水可能不太耐受，這時(shí)就需要做停藥處理。

山東省眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)王婷表示，阿托品滴眼液聯(lián)合角膜塑形鏡使用，近視防控效果將會(huì)更好。臨床研究顯示：兒童青少年近視，特別是快速進(jìn)展期近視，聯(lián)合使用0.01%硫酸阿托品滴眼液能顯著減緩單獨(dú)接受角膜塑形鏡治療患者的眼軸增長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，角膜塑形鏡與0.01%硫酸阿托品滴眼液聯(lián)合使用，對(duì)近視控制效果更佳。

此外，近視防控的關(guān)鍵是控制用眼時(shí)間、增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這才是適合所有人的有效方法。國(guó)內(nèi)外專家在戶外運(yùn)動(dòng)這一點(diǎn)達(dá)成一致，原因是充足的光照可以部分抵消負(fù)透鏡誘導(dǎo)的近視眼發(fā)展，并且提高多巴胺水平，眼內(nèi)多巴胺濃度越高越不容易近視。研究還認(rèn)為，戶外天地寬廣，大部分事物都離得很遠(yuǎn)，在視網(wǎng)膜上形成保護(hù)性離焦，同時(shí)睫狀肌處于放松狀態(tài)，讓眼球自然發(fā)育而非過(guò)度生長(zhǎng)。每天至少2小時(shí)或每周至少14小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，可顯著減少近視的發(fā)病、減緩近視的進(jìn)展。

當(dāng)然，控制近視發(fā)展最有效的手段還是要教育引導(dǎo)孩子科學(xué)用眼，盡量減少玩手機(jī)等電子產(chǎn)品、長(zhǎng)時(shí)間不間斷地閱讀做作業(yè)和精細(xì)手工活的近距離用眼。一旦發(fā)現(xiàn)孩子視力下降，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院或視光機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，在改善孩子用眼的情況下，采用個(gè)性化手段控制孩子近視發(fā)展。

(大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞編輯 俞春紅 綜合山東省眼科醫(yī)院公眾號(hào)、人民網(wǎng)、齊魯晚報(bào)、丁香醫(yī)生等)