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患兒在監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療、監(jiān)測(cè)。

“謝謝叔叔阿姨們的精心呵護(hù)，是你們給了我新的生命!”日前，菏澤9歲女孩倩倩(化名)從山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(濟(jì)南市兒童醫(yī)院)重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到普通病房時(shí)，向連日來(lái)一直精心照料她的醫(yī)護(hù)人員表示感謝，她伸出右手，豎起大拇指為重癥醫(yī)學(xué)科的ECMO(體外肺膜氧合)團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊?！　〗衲甓欤瑑和窝走M(jìn)入高發(fā)期，其中不少孩子病情危重、治療難度大，倩倩就是其中一位。1月2日凌晨，她在市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的幫助下，通過(guò)5G轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)，輾轉(zhuǎn)從菏澤來(lái)到濟(jì)南，開(kāi)始了一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命救護(hù)……

菏澤　　9歲女孩患重癥肺炎呼吸衰竭

1月1日，新年的第一天，本應(yīng)是歡慶元旦假期的快樂(lè)日子，濟(jì)南市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科卻格外忙碌。由于冬季是重癥肺炎、呼吸衰竭患兒多發(fā)的季節(jié)，這里的醫(yī)護(hù)人員全都堅(jiān)守在自己的工作崗位上，緊張而又忙碌地工作著。　　臨近午夜時(shí)分，重癥監(jiān)護(hù)病房里患兒都已睡下，病房安靜得只能聽(tīng)到監(jiān)護(hù)儀上噠噠的心跳聲和護(hù)士匆忙的腳步聲。“鈴鈴鈴……”剛剛安頓下急診科送來(lái)的“小病號(hào)”，轉(zhuǎn)運(yùn)電話鈴聲就急促地響起來(lái)：“你好，我是菏澤某醫(yī)院ICU醫(yī)生，我們這里有一名9歲女孩，患重癥肺炎呼吸衰竭，雙側(cè)‘白肺’，呼吸機(jī)純氧模式下氧合很差，需要ECMO治療，請(qǐng)支援。”　　值班醫(yī)生放下電話，立即上報(bào)科室的副主任姜琴、林霞。在充分了解了患兒病情后，經(jīng)綜合分析，決定啟動(dòng)5G轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，并派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)骨干張凡主治醫(yī)師及劉玲主管護(hù)師到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)回科室，進(jìn)行ECMO治療。

5G　　轉(zhuǎn)運(yùn)：移動(dòng)的重癥監(jiān)護(hù)病房

在得到“轉(zhuǎn)運(yùn)”的指令后，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)備好相應(yīng)物品，張凡、劉玲乘坐一輛移動(dòng)ICU救護(hù)車(chē)火速駛出濟(jì)南市兒童醫(yī)院，奔赴菏澤。對(duì)于倩倩一家來(lái)說(shuō)，市兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)帶去的不僅是先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，更是他們整個(gè)家庭的希望。“車(chē)來(lái)啦!車(chē)來(lái)啦!”疾馳而來(lái)的救護(hù)車(chē)在深夜趕到菏澤，倩倩的父母裹著棉衣，踉蹌地一路小跑迎接救護(hù)車(chē)的到來(lái)。劉玲與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員交接好搶救藥品，共同確認(rèn)倩倩相對(duì)安全后便立刻返回。

“孩子的病情很重，路上吸了4桶氧氣，2個(gè)大桶的、2個(gè)小桶的，因?yàn)樗奈鯘舛仍?00%。”張凡告訴記者。一路上，倩倩的血壓、心率并不太穩(wěn)定，張凡隨時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)做出相應(yīng)處理。而此時(shí)，遠(yuǎn)在200多公里之外的曾冬生主任正在通過(guò)5G信號(hào)看著實(shí)時(shí)傳輸?shù)漠?huà)面以及倩倩隨時(shí)變化的生命體征。清晨5點(diǎn)多，救護(hù)車(chē)終于安全返回市兒童醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房。醫(yī)護(hù)人員快速把倩倩安頓好，立即展開(kāi)緊急治療。

危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)不是簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是連續(xù)的監(jiān)護(hù)治療過(guò)程，相當(dāng)于建立一個(gè)“流動(dòng)的重癥監(jiān)護(hù)室”。據(jù)市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任曾冬生介紹，5G網(wǎng)絡(luò)具有高速、低延遲的特點(diǎn)，依靠5G網(wǎng)絡(luò)建立起的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，能將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患兒的生命體征等信息實(shí)時(shí)傳回醫(yī)院，專家可以“直面”患兒進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)搶救團(tuán)隊(duì)作出快速精準(zhǔn)的臨床決策，確?；純恨D(zhuǎn)運(yùn)全程救治無(wú)縫鏈接，能進(jìn)一步提高搶救成功率及救治質(zhì)量，可以說(shuō)是實(shí)現(xiàn)了“上車(chē)即入院”的就醫(yī)模式。

ECMO：與死神爭(zhēng)奪生命

這是個(gè)接力的過(guò)程。

在救護(hù)車(chē)出發(fā)時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科的ECMO團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員早已在做迎接倩倩的準(zhǔn)備工作。倩倩的父母很希望這個(gè)夜很長(zhǎng)，長(zhǎng)得可以讓醫(yī)護(hù)人員多一些準(zhǔn)備時(shí)間;他們又希望這個(gè)夜很短，希望能夠很快迎接黎明的到來(lái)。在倩倩抵達(dá)病房時(shí)，醫(yī)護(hù)人員分頭行動(dòng)，很快就進(jìn)入了搶救環(huán)節(jié)，他們快速進(jìn)行著溝通、連接管路、預(yù)充、穿刺置入ECMO插管等工作。

“ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)!”倩倩的氧合情況得到了迅速改善，從90%左右下降到了80%左右，待ECMO機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)后又進(jìn)行床旁支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)。“由于化驗(yàn)提示倩倩存在耐藥肺炎支原體感染，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子非常高，所以我們決定，在ECMO支持下，在積極抗感染基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了串聯(lián)CRRT治療，以清除炎癥介質(zhì)。”曾冬生介紹。

深夜里的跨市救援，幫助倩倩脫離了危險(xiǎn)。在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)的呵護(hù)和全力救治下，倩倩的肺功能及氧合情況逐漸好轉(zhuǎn)。又經(jīng)過(guò)數(shù)日，倩倩的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)、神志轉(zhuǎn)清，氧合狀態(tài)得到顯著改善，被轉(zhuǎn)至普通病房。臨走前，她向那個(gè)夜晚為她“拼過(guò)命”的叔叔阿姨們伸出了大拇指，感謝他們的“救命之恩”。如今她已出院，開(kāi)啟了新生活。ECMO雖然被大家譽(yù)為“救命神器”，但技術(shù)操作難度高，重癥醫(yī)學(xué)理論要求非常高，代表了一家醫(yī)院、一個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療救治水平。

1月24日，記者來(lái)到濟(jì)南市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科采訪時(shí)，又有一位“暴心”的患兒剛剛被送來(lái)，ECMO團(tuán)隊(duì)正在為他的生命贏得寶貴時(shí)間……　　在這里，醫(yī)護(hù)人員每天都在重復(fù)著驚心動(dòng)魄的工作，他們爭(zhēng)分奪秒，與死神賽跑，在生命的跑道上給人“生”的希望……

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ECMO即體外膜肺氧合器，俗稱“葉克膜”“人工肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心臟的作用，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥搶救贏得寶貴的時(shí)間。

ECMO工作原理是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用離心泵血液注入體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和血液循環(huán)功能。按照血液回輸?shù)耐緩讲煌ǔCMO有兩種類(lèi)型：從靜脈系統(tǒng)引出動(dòng)脈回輸為VA-ECMO，同時(shí)具有循環(huán)和呼吸主持功能;從靜脈系統(tǒng)引出靜脈回輸為VV-ECMO，具有呼吸支持功能。適應(yīng)癥涵蓋心臟驟?；蛐脑?span id="8usvfozf38" class="keyword">性休克、急性肺源性心臟病、頑固性室性心律失常和嚴(yán)重急性呼吸衰竭等。?(記者邱天)