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據(jù)報道，近日，美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成了全球首例豬心臟移植手術(shù)，目前這位57歲的患者情況良好。為什么科學(xué)家和醫(yī)生會選擇豬的心臟作為供體呢？

瑞金醫(yī)院副院長、心臟外科專家趙強(qiáng)教授為您解答。

心臟移植供體短缺的現(xiàn)狀

趙強(qiáng)教授表示，目前，全球移植器官嚴(yán)重短缺，每天都有人在等待中離世。在我國，每年的晚期心衰患者多達(dá)150萬人，但真正能夠接受移植的病人約在500人到600人左右。

心臟移植從手術(shù)技術(shù)上來說，基本沒有任何難度，手術(shù)成功率在95%以上，手術(shù)后一年的存活率在94~95%。我國的第一例、同時也是亞洲首例心臟移植手術(shù)是1978年在瑞金醫(yī)院完成的。此后，心臟移植在中國不斷開展，也有移植后患者存活20年以上的報道。

因此，心臟移植的難點還是在心臟移植供體短缺，這個情況與大量的需要接受心臟移植的晚期心衰患者之間，存在一個很大的矛盾。

趙強(qiáng)教授表示，為了解決移植器官短缺的困境，科學(xué)家們將視線轉(zhuǎn)向了動物器官。不過，不同物種之間的異種移植，其排異反應(yīng)比同種移植更為強(qiáng)烈，因此，科學(xué)家們采用了基因修改的辦法。

大小接近、人畜共患疾病少、繁殖快……都是選擇豬心臟的原因

為何選用豬心臟呢？趙強(qiáng)表示，豬的心臟和人類心臟的大小是接近的。從物種起源的角度來說，它和人類相差較遠(yuǎn)，因而人畜共患的疾病也比較少，隨著基因編輯技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)家可以將豬的基因表達(dá)剪切掉，將人的基因轉(zhuǎn)移到豬的心臟中，這樣，豬的心臟移植入人體之后，排異反應(yīng)就會減少。

據(jù)悉，手術(shù)用到的豬有10處基因被修改，其中，3個基因會引發(fā)人體免疫系統(tǒng)排異；此外，為了防止移植后的豬心組織過度生長，豬的生長基因也被滅活；6個人類基因被植入到豬的基因組中，以增強(qiáng)豬器官對人體免疫系統(tǒng)的耐受性。

而且，豬可以快速地繁殖，所以醫(yī)生選擇豬作為一種供體的異種來源還是比較合適的。

為了提高手術(shù)成功率，此前，科學(xué)團(tuán)隊已嘗試將豬的心臟移植到50只狒狒體內(nèi)進(jìn)行實驗，以研究免疫抑制、低血壓、血液凝固受阻等術(shù)后反應(yīng)的應(yīng)對方法。

而在豬心臟移植前，去年10月，美國研究人員成功將基因修改之后的豬腎臟移植到了一位腎功能不全的腦死亡患者的大腿上，雖然體外觀察實驗只持續(xù)了三天，但沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)。

這是否意味著異種移植獲得成功？

趙強(qiáng)教授表示，一旦這個技術(shù)成功，那對心臟移植、腎臟移植、肝臟移植，都能帶來新的曙光，解決供體短缺的問題。但是，異種移植仍然存在倫理、技術(shù)層面等多重難題，有待進(jìn)一步研究討論。

比如：排異反應(yīng)是否比同種移植更多？豬的組織移植到人體后，是否會與人體免疫系統(tǒng)形成嵌合體，是否會遺傳給后代，或是對人類的進(jìn)化造成不良影響？倫理上來說，豬心臟的受者怎樣自我認(rèn)同？社會對他如何看待？這些問題都需要我們關(guān)注。

當(dāng)然，移植技術(shù)發(fā)展的頂峰，以心臟移植為例，那就是用患者自身的細(xì)胞通過實驗室培養(yǎng)制造出一個人造的、有血有肉的心臟，這樣的心臟從理論上來說是完美的供體。從基因組學(xué)和免疫技術(shù)上來說，我國緊跟國際前沿，但是在組織培育方面，我們還沒有進(jìn)展。

轉(zhuǎn)基因的器官移植到底是為人類造福，還是打開了一個潘多拉魔盒，這需要大家在倫理、法律法規(guī)方面不斷討論、完善。

（原標(biāo)題：《關(guān)于全球首例豬心臟移植，瑞金醫(yī)院趙強(qiáng)教授為你解答》）