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近日，南陽城區(qū)剛參加工作的小姚感覺肋下疼痛、心慌氣短，上樓都嫌吃力。其母親說，可能是岔氣了，先觀察幾天再說。

(相關資料圖)

隨著疼痛加劇，氣喘伴有持續(xù)發(fā)燒，到附近一家三甲醫(yī)院住院檢查，被診斷為結(jié)核性胸膜炎。胸腔內(nèi)已有大量積液，但做胸腔穿刺卻抽不出來。

小姚一家慌了神，便在網(wǎng)上了解后得知南陽市第六人民醫(yī)院為結(jié)核病?？漆t(yī)院，便迅速到該醫(yī)院耐藥結(jié)核病區(qū)求醫(yī)。

該病區(qū)牛海軍主任看了她的檢查結(jié)果后，告知患者和家屬，小姚可能患有包裹性胸膜炎。經(jīng)進一步檢查，小姚確診為包裹性胸膜炎，且右側(cè)胸腔有52mm積液，但在定位點附近試著穿刺了三次，還是沒有抽出來積液。

隨后，該醫(yī)院經(jīng)過胸腔鏡治療，才抽出積液，同時對用藥方案做了調(diào)整，患者的高熱、氣短癥狀很快得到緩解。幾天后，再次復查胸部CT，包裹性積液完全消失。小姚一家人也如釋重負，臉上露出了久違的笑容。（杜明 單豫瑩）

科普問答

1.包裹性胸膜炎是怎么引起的？

包裹性胸膜炎是胸膜炎的一種特殊類型，多因胸膜炎發(fā)現(xiàn)不及時或沒有早期徹底穿刺抽液、治療手段不全面等造成胸腔積液的化膿性改變。如果得不到合理處理，還會形成胸膜下結(jié)核瘤、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，如果單純的胸膜炎在2個月內(nèi)未能得到及時診治，80%的患者是無法完全治愈或者會出現(xiàn)胸膜增厚等后遺癥。就如本文的患者，其實她近2個月前就出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂、吸氣時肋骨下針刺樣疼痛，但自己和家人都以為是岔氣了，誰也沒想到這么嚴重，一直在附近診所給予退熱藥物才導致了發(fā)現(xiàn)和治療不及時。

2.結(jié)核性胸膜炎患者什么時候需要手術治療？

結(jié)核性胸膜炎時，由于結(jié)核菌引起胸膜病變使得胸膜通透性增高，導致本該在血管內(nèi)流通的蛋白質(zhì)、纖維素和血細胞誤入歧途進入了不該存在的位置----胸腔，這些成分交織纏繞，逐漸就把胸腔分隔成內(nèi)部不連通的分房樣改變，如河床里不斷沉積的層層淤泥，要不了多久，便出現(xiàn)胸膜粘連肥厚、胸廓塌陷或膿胸，或發(fā)展為胸膜下結(jié)核瘤，這個階段包裹性胸膜炎便形成了。此時，一般的胸腔穿刺和置管引流就很難把積液引流出來了，因為粘稠的積液極易造成堵塞，這就是為什么多次穿刺都未能抽出的原因。這就不能一味再靠內(nèi)科藥物治療了，而需要盡快借助胸腔鏡或者進行胸膜剝脫、膿液清除等手術治療。

這次表妹的快速好轉(zhuǎn)還得益于及時的胸腔鏡治療。近年開展的內(nèi)科胸腔鏡是一項特別適用于包裹性胸膜炎的微創(chuàng)診療技術。可一次性抽吸出胸腔積液，沖洗出胸腔內(nèi)的蛋白質(zhì)，清除胸膜表面纖維素，減輕粘連，避免增厚；還可切斷粘連，防止胸腔分隔。

3.怎樣避免或減少包裹性胸膜炎形成？

結(jié)核性胸膜炎的治療包括規(guī)律合理的化學藥物治療、適時的糖皮質(zhì)激素應用、早期徹底的胸腔穿刺抽液或置管引流以及胸腔內(nèi)注入尿激酶等藥物。上述措施基本都是為了減少積液滲出、胸膜增厚或粘連，只有上述環(huán)節(jié)合理執(zhí)行了，才能避免和減少包裹性胸膜炎的發(fā)生。據(jù)報道，1個月內(nèi)早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎，僅靠單純的藥物治療治愈率只有70%，不及時抽出含有各種雜質(zhì)的積液必然導致胸膜增厚粘連，超過3個月未能及時診治的，56%的患者都會發(fā)展為不同程度的包裹性胸膜炎。該患者雖然是在三甲醫(yī)院治療，但患者就診的畢竟是外科，對于激素的應用和胸腔注藥，醫(yī)生出于謹慎考慮，并沒有采取，也算是治療的一點點不足吧。在此也呼吁，對于結(jié)核病還是要按照國家要求實行嚴格的歸口管理和治療，專業(yè)的事交給專業(yè)的人干！