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皖惠保怎么理賠需要什么材料?

1、理賠

(1)關(guān)注“皖惠保”微信公眾號(hào)，輕松實(shí)現(xiàn)線上理賠申請(qǐng)。

(2)根據(jù)頁(yè)面步驟提示錄入索賠信息并上傳資料影像件(請(qǐng)及時(shí)查看審核進(jìn)度，如有問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系在線客服)。

(3)待審核完畢后，按照提示收集并寄送紙質(zhì)理賠材料(紙質(zhì)理賠材料在審核完成后，請(qǐng)寄送理賠原件材料至中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)安徽省分公司)。

理賠材料寄送地址：安徽省合肥市包河區(qū)南京路2677號(hào)中國(guó)人保安徽省分公司城市保理賠服務(wù)中心。

聯(lián)系人：理賠服務(wù)崗。

電話：65909420(僅用于接收理賠材料)。

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費(fèi)用由寄件人承擔(dān))。

2、理賠材料

(1)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)(在線填制);

(2)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人、被保險(xiǎn)人身份證明(二代身份證需提供正反面復(fù)印件);未成年人出險(xiǎn)，需提供與申請(qǐng)人的關(guān)系證明;

(3)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(包含費(fèi)用清單)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社保結(jié)算單、診斷證明、病歷、及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、護(hù)理記錄等〕;

(4)對(duì)于已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，?yīng)提供社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或其他第三方的醫(yī)療費(fèi)用分割單或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明;

(5)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

(6)當(dāng)保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件(原件)。

理賠計(jì)算方式

(1)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用

①若被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)保險(xiǎn)途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額超過(guò)2萬(wàn)元的，保險(xiǎn)金計(jì)算公式為：

保險(xiǎn)金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 - 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額 - 其他商業(yè)保險(xiǎn)已補(bǔ)償金額〕×賠付比例

②若被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)保險(xiǎn)途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額不超過(guò)2萬(wàn)元的，保險(xiǎn)金計(jì)算公式為：

保險(xiǎn)金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 - 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償金額 - 2萬(wàn)元(免賠額)〕×賠付比例

(2)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用

①若被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)保險(xiǎn)途徑已獲得的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額超過(guò)2萬(wàn)元的，保險(xiǎn)金計(jì)算公式為：

保險(xiǎn)金 =〔醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用 - 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償?shù)哪夸浲饨痤~ - 其他商業(yè)保險(xiǎn)已補(bǔ)償金額〕×賠付比例

②若被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)保險(xiǎn)途徑已獲得的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額不超過(guò)2萬(wàn)元的，保險(xiǎn)金計(jì)算公式為：

保險(xiǎn)金 =〔醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用 - 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等已補(bǔ)償?shù)哪夸浲饨痤~ - 2萬(wàn)元(免賠額)〕×賠付比例

(3)異地就醫(yī)賠付比例介紹

1)參保人符合轉(zhuǎn)診、備案等手續(xù)至參保地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的可按正常賠付比例賠付;

2)若未辦理轉(zhuǎn)診、備案等手續(xù)的，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，非既往癥人員賠付比例將由80%降至60%，既往癥人員賠付比例將由30%降至20%;

3)如未獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，本保險(xiǎn)不予理賠。