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近日，大同市第五人民醫(yī)院口腔科副主任張占國做客大同交通廣播，從多方面為聽眾分享了“關(guān)于智齒的那些事兒”。節(jié)目中，張占國為大家講解了智齒阻生的原因、智齒的拔除與保留、智齒的分類、智齒的危害等相關(guān)知識。

所謂的智齒，是恒牙列當(dāng)中萌出最晚的一顆牙齒(第三磨牙)，也就是上下左右的第八顆牙齒。它的正常萌出時(shí)間為18-25歲。智齒變異較大，它的萌出數(shù)量為1-4個(gè)，所以人的恒牙為28-32顆，所以有句諺語叫“聰明伶俐28，糊涂邋遢32”，但智齒并不是智慧的象征，就像人們稱齲齒為蛀牙(蟲吃牙)一樣，是長久以來人們形成的一種習(xí)慣。阻生智齒，是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，最易發(fā)生于下頜智齒，多引起冠周炎反復(fù)發(fā)作常需拔除。

現(xiàn)在的年輕人的智齒為什么大多阻生，需要拔除?張占國介紹，這實(shí)際上是一個(gè)進(jìn)化中的退化問題。人類種系發(fā)生和演化過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)，由原來的小腦門，大下巴變成現(xiàn)代的大腦門，小下巴。下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足可導(dǎo)致程度不同的阻生。阻生智牙及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，加之冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。因此智牙冠周炎主要發(fā)生在18-25歲智牙萌出期的青年和伴有萌出不完全不全阻生智牙的患者。

智齒拔除的適應(yīng)癥與禁忌癥（智齒的拔除與保留）

智齒拔除的適應(yīng)癥包括：

①下頜阻生智牙反復(fù)引起冠周炎

②下頜阻生智牙本身有齲壞或引起第二磨牙齲壞

③引起第二磨牙與第三磨牙食物嵌塞

④因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙齦或遠(yuǎn)中骨吸收

⑤引起牙源性囊腫或腫瘤

⑥因正畸需要保證正畸治療效果

⑦可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智牙

⑧因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者

⑨另外上頜智齒，大多數(shù)會頰向錯(cuò)位，出現(xiàn)咬頰，出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，容易導(dǎo)致惡變，形成頰癌，應(yīng)早期拔除。

智齒拔除的禁忌癥(也就是可以保留，并不是所有的智齒均需要拔除)：

①正位萌出達(dá)鄰牙牙合平面，經(jīng)切除遠(yuǎn)中覆蓋的齦片后，可暴露遠(yuǎn)中冠面，并與對牙合牙可建立正常要和關(guān)系者

②當(dāng)?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時(shí)，如下頜阻生智牙近中傾斜度不超過45度，可保留做修復(fù)的基牙，避免游離端缺失

③完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經(jīng)引起疼痛癥狀者，可暫時(shí)保留

④下頜第三磨牙根尖末形成，下頜其他磨牙因病損無法保留時(shí)，可將其拔出后移于其它磨牙處

⑤第二磨牙拔出后，如下頜第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙，與上頜磨牙建立咬合，如配合正畸治療，可建立良好的牙合關(guān)系

⑥8-10歲兒童第一磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位(最好是前傾位)，拔除第一磨牙后的間隙可能因第二、三磨牙的自然調(diào)整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的牙合關(guān)系

智齒的分類

①根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系分為三類：

I類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中經(jīng)

II類：下頜支前緣與第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納第三磨牙的近遠(yuǎn)中經(jīng)

III類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)

②根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度分為高位、中位、低位阻生

高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面

中位阻生：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙頸部

低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部，骨埋伏阻生(即牙全部被包埋于骨內(nèi))

③根據(jù)阻生智牙的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系分成，垂直阻生，水平阻生，近中阻生，遠(yuǎn)中阻生，頰向阻生，舌向阻生，倒置阻生(見教材圖)，通過智齒的分類，大家不難看出，智齒的變異較大，所以智齒在拔除的過程中，手術(shù)難度差異較大。

(記者張雁林)