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“沒想到這么快可以出院了，早點(diǎn)回去，我還能給孫子做飯吃呢。”周一一早，碰到來查房的浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦瘤外科主任醫(yī)師朱滔，葉阿姨心情不錯(cuò)。掛完最后一袋鹽水，她和病區(qū)的醫(yī)護(hù)們合了影，約好兩個(gè)月后復(fù)查時(shí)再見。

一周前，葉阿姨意外查出子宮內(nèi)膜癌，從外地趕來杭州看病。原本以為要面臨一場(chǎng)大手術(shù)的她，沒想到自己術(shù)后三小時(shí)就能下床走動(dòng)。這一切，要得益于省腫瘤醫(yī)院外科微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)理念。

術(shù)后三小時(shí)就下地 機(jī)器人的“手”不會(huì)抖

葉阿姨65歲，退休后忙著帶孫子，入院前一周，她發(fā)現(xiàn)身體有些異樣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)子宮里有個(gè)腫塊，病理檢查確診為早期子宮內(nèi)膜癌。

“我已經(jīng)絕經(jīng)十多年了，最近一兩個(gè)月突然有些出血……”剛到省腫瘤醫(yī)院時(shí)，葉女士很擔(dān)心。朱滔副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，為她制定了一項(xiàng)新的治療方案，借助第四代達(dá)芬奇機(jī)器人的“手”和“眼”，微創(chuàng)切除腫瘤。

為什么選擇機(jī)器人手術(shù)?朱滔有幾方面考慮。

“患者身高152厘米，體重55公斤，體重指數(shù)高，手術(shù)視野不容易暴露。而機(jī)器人的仿人手機(jī)械臂可以360度旋轉(zhuǎn)，在患者腹腔內(nèi)‘穿針引線’，加上熒光導(dǎo)航功能幫助醫(yī)生判斷最容易轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)切除，避免了大面積淋巴結(jié)清掃帶來的創(chuàng)傷，幫助患者快速康復(fù)。”

手術(shù)定在上周五上午9點(diǎn)41分開始，朱滔坐在機(jī)器前，盯著屏幕上放大5倍以上的手術(shù)視野，指揮機(jī)器人“操刀”，不到一個(gè)半小時(shí)，就為葉女士切除了病變的子宮。11點(diǎn)半，葉女士回到病房，下午2點(diǎn)半，她已經(jīng)可以下床活動(dòng)了。

快速康復(fù)理念普及 一半以上患者縮短住院時(shí)間

“快速康復(fù)，是我們近年來圍繞外科手術(shù)患者中普及的技術(shù)。”朱滔說，葉女士3小時(shí)就能下床，除了手術(shù)方案的制定，還涉及麻醉、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理和醫(yī)療等多個(gè)團(tuán)隊(duì)，“60%—70%進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者都能進(jìn)行快速康復(fù)。我們通過信息化改造提醒，多學(xué)科合作，讓部分通過微創(chuàng)手術(shù)以及微創(chuàng)治療的患者能夠早期下床活動(dòng)，盡早出院。”

每年，省腫瘤醫(yī)院平均接診300多例子宮內(nèi)膜癌患者，婦瘤外科主任醫(yī)師張英麗說，對(duì)于宮頸癌、卵巢癌等患者，醫(yī)院也在機(jī)器人手術(shù)的基礎(chǔ)上探索出了快速康復(fù)流程：為患者做好術(shù)前評(píng)估，管理好術(shù)中麻醉，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛和護(hù)理，讓患者在沒有疼痛的情況下盡快下床。

“以前，患者在術(shù)前要吃瀉藥，會(huì)出現(xiàn)體液丟失。現(xiàn)在我們改良方案，讓患者在術(shù)前一兩天進(jìn)行無渣飲食，術(shù)前4小時(shí)喝糖水，保證體力。術(shù)后6小時(shí)，讓患者喝糖水，提高營(yíng)養(yǎng)攝入，避免能量丟失。”婦科護(hù)士長(zhǎng)王春蘭說，正因?yàn)檫@樣的快速康復(fù)流程，才讓葉阿姨很快恢復(fù)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。“麻醉的改進(jìn)也是快速康復(fù)的一部分。原來的麻藥可能影響胃腸道蠕動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐。現(xiàn)在我們摸索出了快速康復(fù)麻醉方法，術(shù)后患者腸胃脹氣不明顯，也不會(huì)嘔吐，愿意主動(dòng)進(jìn)食、下床，好得更快。”

科普

肥胖可能增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)

按照醫(yī)囑，康復(fù)出院的葉阿姨，后期需要間隔兩三個(gè)月復(fù)查一次，持續(xù)兩年。朱滔叮囑她，95%的早癌患者愈后都很好，但日常要健康飲食，適度鍛煉，適當(dāng)減重。

“早期的子宮內(nèi)膜癌患者大多數(shù)是絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性，不過現(xiàn)在發(fā)病年齡會(huì)相應(yīng)提前，特別要關(guān)注有乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤家族史的人群。”朱滔說，門診中，40多歲的患者也不少見，且大多數(shù)早癌患者癥狀不明顯，因此出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、流液等，都要引起警惕。

要預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，朱滔建議，平時(shí)要定期進(jìn)行常規(guī)的防癌篩查，目前各地都為中老年婦女免費(fèi)提供兩癌篩查。生活中要健康飲食，避免肥胖，因?yàn)橹灸軌蚍e聚低劑量雌激素，會(huì)刺激內(nèi)膜不規(guī)則生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌變發(fā)生。

“出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、流液等，要及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，看一看子宮內(nèi)膜厚度。如果內(nèi)膜厚度超過10毫米，需要進(jìn)行診刮等檢查，做到早發(fā)現(xiàn)。”朱滔說，腫瘤是一種慢性病，早發(fā)現(xiàn)可以治愈，建議患者到專業(yè)的腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行診治，少走彎路。(記者 柴悅穎 通訊員 馬華君 王屹峰)