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成都中醫(yī)藥大學體育館內(nèi)場被分成3排共15個正方形間隔區(qū)域，來自河北中醫(yī)學院的大學生李涵深吸一口氣，走進標著“消毒進針”的隔間。她一邊流暢地操作，一邊朗聲講解：用鑷子夾起棉球，為“患者”穴位消毒，自己雙手消毒。取出針具，拇指、食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身，無名指指腹抵住百會穴旁皮膚，快速進針，平刺0.3寸深……這是日前舉行的2021年華佗杯全國中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽上的畫面。接下來，李涵還演示了提捏進針印堂穴、指切進針曲池穴、舒張進針天樞穴等進針技術，以及行針、補瀉、溫針灸、腧穴定位、推拿等技術，順利闖入個人全能決賽。

“孩子們技術確實不錯。我每屆大賽都來，所以能很明顯地發(fā)現(xiàn)大家的水平提高得很快。”世界針聯(lián)主席、中國針灸學會會長、此次大賽總裁判長劉保延表示，作為國家級一類競賽，也是迄今中醫(yī)藥針灸行業(yè)規(guī)格最高、規(guī)模最大的全國性技能大賽，十多年來，該賽事不但“曬”出了針灸新人們的水平，更在促練、促教、促改、促研方面賽出了“針”功夫。

為解決“眼高手低”問題

“針灸推拿是門實踐性、操作性很強的學科，但是一度在院校教育階段，實踐操作的課時是不足的。”談起舉辦大賽的初衷，中國針灸學會針灸教育專委會主任委員、上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院沈雪勇教授坦言，首先是為了解決“眼高手低”的問題。

沈雪勇以最典型的腧穴定位課程舉例，2010年首屆大賽之前，即使在針灸推拿專業(yè)，中醫(yī)藥院校中該課程的大部分課時普遍用來理論教學，實踐操作課時不超過30%。

“要掌握針灸技術，首先得能找準穴位。不然講得頭頭是道，但光說不練，上臨床怎么能行?”沈雪勇說，正是基于對這一問題的憂慮，大賽應運而生。“專門辦個技能大賽，看大家是不是會重視起來。”

“一比賽，全國中醫(yī)藥院校都要組隊參賽。大家教得、學得怎么樣，拉出來遛一遛就知道了。”在成都中醫(yī)藥大學副校長曾芳看來，壓力、動力齊下，學校是要露臉還是現(xiàn)眼，不言自明。

每兩年一屆的大賽，至今已舉辦至第六屆。曾芳欣慰地表示，該校代表隊連續(xù)六屆蟬聯(lián)了團體一等獎。“經(jīng)驗就是把技能實訓和日常教學密切結(jié)合起來，早臨床、多臨床、反復臨床。”她也以腧穴定位為例介紹：在該校，該技術的教學貫穿于多個課程和環(huán)節(jié)。除了腧穴定位學課程有理論和實操教學，學校還開設專門的實訓課，要求針灸推拿專業(yè)學生必修，中醫(yī)、康復等專業(yè)選修。課程完成后，寒暑假還安排學生到教學醫(yī)院做為期兩周的臨床實訓，高年級還要增加相關臨床實習。此外，利用信息技術搭建附屬醫(yī)院的床旁傳輸系統(tǒng)，推行線上教學，學生可以在任何時間、地點進行個性化學習。“線上看老師怎么操作，線下操作時心里、手上都更從容。”

這樣的變化在參賽院校中非常普遍。“上海中醫(yī)藥大學針灸推拿相關課程的操作課時，現(xiàn)在也都提到了50%以上。”沈雪勇表示。

優(yōu)秀選手成“對標模范”

半決賽結(jié)束后，走出體育館，來自重慶醫(yī)科大學代表隊的幾個女選手聚在一起，討論得熱火朝天。“我們考點有個女生太強了，一開口，氣場全開。那操作、那講解，不知道練了多久!”“我那個考點也有一個男生，推拿時馬步一扎，手法、陣勢就是不一樣。”“回去得跟學弟學妹說說，可要早點起步、充分準備……”

“對于選手來說，參賽是個學習提升的好機會。”成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院教師楊莎表示，各校選手都是經(jīng)過層層選拔優(yōu)中選優(yōu)，選出后還要進行幾個月甚至半年以上的集訓。經(jīng)過這樣一輪修煉，選手水平都有了極大提高。“而走出校門見識更多的高手，還能知道自己的優(yōu)勢和不足，為接下來的學習提升明確方向。”

楊莎介紹，大賽分學生組和教師組，各自比拼。作為曾經(jīng)的教師組參賽選手，楊莎認為，參賽的青年教師還能從中發(fā)現(xiàn)各自教學方式、方法的不同，賽后梳理總結(jié)，后續(xù)對完善教學有很大幫助。“大家互相加個微信，之后經(jīng)常溝通交流。”

來自陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院的教師劉奇，已是第四次參與該項賽事了。“第一次是2010年第一屆。那年我‘大五’，是作為成都中醫(yī)藥大學的選手參賽。”劉奇回憶，當時沒想太多，就想把學過的專業(yè)知識理論練一練，變成技能。和小伙伴組團收獲學生組團體第一的經(jīng)歷，不但使他技術精進，更讓他對針灸有了更多熱愛。

博士研究生畢業(yè)后，劉奇順利進入陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院執(zhí)教。隨后，他又以教師組選手身份兩次征戰(zhàn)大賽。“再次回到賽場，有種既熟悉又激動的感覺。”劉奇說，組別不同了，比賽的內(nèi)容難度也大幅升級，覆蓋面更廣、更精細，不僅有技術考核，還增加了臨床辨證處方等，“很難有從容感。我花了很多時間練習，對專業(yè)的掌握又上了一個新臺階”。

此次大賽，劉奇穿上了裁判服。“又換個身份，不但發(fā)現(xiàn)了自己當年的很多不足，看大賽的角度也一下子開闊了很多。”劉奇解釋，來自不同學校的裁判，就臨床規(guī)范、操作標準、不同針灸流派特色、人文關懷方式等經(jīng)常交流討論，讓他對整個針灸學科都有了更深的理解。“所以我特別感謝大賽，在我進入這個領域的每個階段，都給予了我巨大幫助。”

沈雪勇表示，作為行業(yè)內(nèi)的品牌賽事，大賽不但增強了參賽選手的針推技能，在研究生推薦、免試，就業(yè)等方面也成為重要參考。這些顯性和隱性的獲益，讓各校師生參賽積極性逐年高漲。

“和而不同”促教研提升

“北宋天圣針灸銅人是中醫(yī)教學教具的杰作，凝結(jié)了中醫(yī)前輩的智慧和創(chuàng)造力。”曾芳介紹，進入新時代，中醫(yī)針灸教學不斷與時俱進，繼承并創(chuàng)新著教學方式方法。成都中醫(yī)藥大學已經(jīng)建起了四川省針灸虛擬仿真實驗中心，研發(fā)出模擬3D經(jīng)絡腧穴儀器等。大賽助推該校加快用虛擬仿真技術教學，幫助學生更好學習、練習、考核針灸技能。“現(xiàn)在我們的選手、學生們培訓操作時，都是普通穴位在真人身上練，危險的穴位等先用虛擬仿真設備。”

隔附子餅灸是大賽項目之一。按照中醫(yī)理論，附子辛溫大熱，作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法隔物灸的一種，隔附子餅灸具有溫腎壯陽等作用。“既然是比賽項目，就意味著它是納入各校的教學、訓練內(nèi)容的技術。那么，這項療法的依據(jù)是什么，作用機制是怎樣的?”沈雪勇說，賽事的開展，促使他尋求上述問題的答案。為此，他帶領團隊多年來持續(xù)研究艾灸紅外物理特性和隔物灸的效應機理，相關成果初步解答了上述疑問。

“比賽就是在同一平臺以同樣標準比拼，因此它還有個規(guī)范化的要求。”沈雪勇指出，但是中醫(yī)針灸流派眾多，不同地域在取穴、手法上也各有特點，有的可能還存在爭議。“比賽促使我們求同存異、相互學習、深入研究。”他解釋，每次賽前賽后，組委會都會組織各校專家提意見、探討比賽需要改進的地方。經(jīng)此，比賽的內(nèi)容都是大家討論最終達成共識的部分，也是各流派“交集”的部分。比賽完，大家回去后，這些裁判標準，就會成為教學標準。技能大賽事實上促進了針灸教學和實踐標準的不斷完善。而賽場之外，各流派也因此加強科研，不斷為特色技術和療法尋找科學依據(jù)，間接促進了針灸流派科研的多元化進展。

“查漏補缺”助醫(yī)教協(xié)同

賽場激戰(zhàn)正酣，劉保延帶領仲裁團隊巡場查看。走到“消毒進針”考點，一位專家提出，比賽穴位消毒用的是酒精棉球，這與真實的診療中常用棉簽的做法不同。“剛才大家商量，下一屆大賽也要改成棉簽。要跟臨床緊密結(jié)合，保持一致性。”劉保延表示。

“要說這幾屆大賽下來相關內(nèi)容和要求的變化，無菌理念是特別典型的一個要點。”沈雪勇介紹，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸教學對消毒的重視度不是特別高。但隨著賽事的開展，為了與臨床接軌，幾乎每屆大賽都在增加相關要求和項目標準。“本屆比賽中消毒成為一個專門的比賽部分，相關設施配置、器具操作、醫(yī)用垃圾處理等也都有了明確規(guī)定，并成為重要評分項。”

“選手現(xiàn)在是用點火槍點燃酒精燈。我記得首屆大賽時，用的還是打火機。”比賽中，網(wǎng)上直播的解說專家點評，“這說明我們的比賽一直在跟醫(yī)院同頻共進”。據(jù)介紹，網(wǎng)絡直播也是在本屆大賽首次推出。

來自江漢大學針推專業(yè)的學生趙肖前一天結(jié)束了半決賽的爭奪。未進入決賽的他，選擇了觀看直播。“賽場上，我們只能知道自己的情況，但直播讓我們看到對手的表現(xiàn)，有了直觀的對比，找到需要改進的地方。”趙肖說，他的很多同學、老師都在通過直播關注比賽。以往只有參賽才能獲得的交流學習機會，如今通過網(wǎng)絡送到了每個人身邊。

雖然對網(wǎng)絡輻射賽事影響力和效果倍感振奮，劉保延仍有缺憾。“前幾屆，我們還吸納留學生選手，設置專門組別參賽。由于疫情的關系，今年這個組別取消了。同樣的原因，往年積極參賽的港澳臺等地的院校也沒能過來。”劉保延期待，隨著疫情不斷得到控制，賽事能覆蓋更多的人群和區(qū)域。

好消息是，隨著大賽越辦越好，參賽的綜合型大學和西醫(yī)院校代表隊在逐屆增加。今年，33支參賽隊伍中，有1/3來自上述高校。“我們的大賽已經(jīng)名不副實了。”劉保延笑著說，或許下一屆得更名為“全國高校針灸推拿臨床技能大賽”之類。這項延續(xù)千年的銀針上的事業(yè)，從一場賽事的變遷可見光明前路。（?記者 崔芳）