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李軍:《周圍神經(jīng)平衡術(shù):移有余補(bǔ)不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復(fù)》
2024-09-14 14:25:34   來(lái)源:今日熱點(diǎn)網(wǎng)  分享 分享到搜狐微博 分享到網(wǎng)易微博

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2024年9月7日,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第十屆年會(huì)成功召開(kāi)。本次論壇中,李軍主任發(fā)表了題為《周圍神經(jīng)平衡術(shù):移有余補(bǔ)不足——淺談中樞性下肢痙攣癱的外科治療與康復(fù)》的主題演講。

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痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明其在脊髓損傷、腦癱、腦卒中偏癱后遺癥等患者中的發(fā)病率極高。其中,更是有46%的腦卒中患者在發(fā)病第一年內(nèi)即可出現(xiàn)痙攣。

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痙攣因原發(fā)病及發(fā)病機(jī)制的不同而存在多種表現(xiàn)形式,如肌張力高、肌肉的強(qiáng)直收縮、陣攣、肌肉收縮不協(xié)調(diào)等。無(wú)論是何種類型的痙攣,若不加以治療便可能存在逐漸進(jìn)展最終影響生活質(zhì)量的情況。李軍主任在演講中提到,目前現(xiàn)有的痙攣治療方法包括物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療和手術(shù)治療等。保守治療僅適用于程度較輕的痙攣,而嚴(yán)重類型的痙攣則需介入外科手術(shù)治療。

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目前存在眾多痙攣的手術(shù)治療方法。常見(jiàn)的有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)(SPN)、健側(cè)第七頸神經(jīng)移位術(shù)(CC7)、周圍神經(jīng)平衡術(shù)(SPNB)等。這些術(shù)式各有千秋,其中,周圍神經(jīng)平衡術(shù)(SPNB)是李軍主任的主要研究方向,在大會(huì)上為參會(huì)專家學(xué)者作以詳盡介紹。

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周圍神經(jīng)平衡術(shù)由解放總醫(yī)院姚建祥教授在1986年首創(chuàng)。在當(dāng)時(shí)相較于其他手術(shù)方式有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,肌張力改善明顯、隨意運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)越的特點(diǎn)。李軍主任延續(xù)姚建祥教授對(duì)中樞神經(jīng)損傷后肢體痙攣的治療理念,在十余年間不斷探索,對(duì)該術(shù)式進(jìn)行改良,并大量應(yīng)用在腦癱,偏癱患者肌張力升高并發(fā)癥的臨床治療。

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會(huì)上,李軍主任詳細(xì)介紹了周圍神經(jīng)平衡術(shù),并與其他術(shù)式對(duì)比,包括麻醉方式、治療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果、住院時(shí)間及費(fèi)用等方面,指出該術(shù)式具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。再?gòu)脑撔g(shù)式的適應(yīng)癥與禁忌癥、手術(shù)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行全面介紹,并展示了典型病例。

腦癱案例1:

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腦癱案例2:

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腦出血偏癱后遺癥:

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腦梗偏癱后遺癥:

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最后從功能和機(jī)制兩個(gè)層面提出康復(fù)理念:通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉和感覺(jué)功能,從而減少痙攣、促進(jìn)神經(jīng)再生及中樞神經(jīng)可塑性。

“手術(shù)是根本,康復(fù)是關(guān)鍵”。李軍主任特別指出手術(shù)是為康復(fù)創(chuàng)造條件,最終痙攣的治療離不開(kāi)康復(fù)。隨后介紹了周圍神經(jīng)平衡術(shù)后康復(fù)治療的總體方案,可因患者個(gè)體差異制定個(gè)性化治療方案,以達(dá)到最佳治療效果。

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總之,痙攣?zhàn)鳛橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響著患者的工作與生活質(zhì)量。保守治療無(wú)效時(shí)往往需要行手術(shù)治療,而周圍神經(jīng)平衡術(shù)作為眾多術(shù)式的一種,其方法和理念都是先進(jìn)的。痙攣患者在術(shù)后還需加以康復(fù)訓(xùn)練,才可最終達(dá)到緩解痙攣、改善運(yùn)動(dòng)能力的目的。

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